关于心理咨询与疏导的协议

甲方：珠海市心理咨询师协会   乙方：访客姓名（可昵称）

组织代码证号：79936211-6      身份证号：

联系电话：0756-2227051        联系电话：

甲乙双方通过第一次的会晤交谈协商，通过了心理咨询与疏导的方案和目标，现本着平等真诚互惠互利原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询与疏导服务达成如下协议，以保证双方的权利和义务。

    一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供心理咨询与疏导服务。

二、双方商定每周一次，每次时间为星期     （     时至     时），暂定连续       次，甲方向乙方收取一定的咨询疏导费作为报酬，资费按心理顾问定制收费标准收取(见附件)，本次选派的咨询师为具有国家认证的专家级□/高级□/中级□）。乙方须一次交清费用可适当优惠，即每次       元，合计人民币   万   仟   佰   拾   元（¥             元），甲方开具有效票据。

三、心理咨询与疏导时，乙方有责任向甲方如实提供个人相关资料；由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料而造成的不良后果由乙方负责。

四、甲方根据职业守则和保密原则，有责任为乙方提供的所有资料保密；如甲方用乙方来访资料做其他用途（非对乙方心理咨询与疏导用），须征得乙方的同意，未征得乙方同意造成的不良后果由甲方负责。

五、甲乙双方需要建立良好的咨询与疏导关系，甲方须向乙方主动提供并解释本协议，并征得乙方同意后才能进行心理咨询与疏导服务。心理咨询与疏导服务开始后，甲乙双方须遵守本被协议，如乙方无故缺席、早退，不认真完成心理咨询与疏导所要求完成的作业，故意刁难心理咨询与疏导人员等不良性质的言行，其造成的后果由乙方负责；如由于甲方选派的心理咨询与疏导人员操作有误或言行不良，其造成的后果由甲方负责。

六、如需要变更心理咨询与疏导服务的方式、地点、时间、条件等，由双方口头或书面另行约定。

七、遵守协议要求保证咨询持续有效进行是双方重要的责任。双方中任何一方因故提前或退出咨询与疏导时，须向另一方提前一周通知并充分解释合理的原因并达成谅解。如乙方提前退出，甲方退款金额按扣除生效次数恢复全价计算；如甲方需退款则按未咨询的次数和实收金额计算。

八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，与附件同具法律效力。未尽事宜双方在今后协商补充。

甲方：（公章）                           乙方：（签字）

签约心理健康顾问（签字）          访客：

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